室戸市

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【保健介護課】新型コロナワクチン接種証明書(ワクチンパスポート)について


室戸市では、7月26日(月)から新型コロナワクチンを接種した方で「現に海外渡航予定がある方」を対象に、新型コロナワクチン接種証明書(ワクチンパスポート)を発行します。


【必 要 書 類】


 証明書の必要な方は、必要書類を持参のうえ下記窓口まで申請してください。
①予防接種証明書交付申請書(申請窓口又は下記の申請書をダウンロード)
②旅券(パスポート)
③予防接種済証または接種記録書
④本人確認書類(マイナンバー、運転免許証、健康保険証等)
⑤代理人の場合、本人自書による委任状(任意様式でも申請可)


【申請窓口】

 室戸市保健福祉センターやすらぎ (室戸市領家87番地)
  保健介護課 健康推進班 TEL : 22-3101(新型コロナワクチン専用電話)
  窓口受付時間 : 平日8時30分から17時15分まで


【手数料】
  
  当面の間は無料です。


pdf接種証明書交付申請書(56.35KB)

pdf委任状(50.76KB)

このページに関するお問い合わせ
担当 室戸市 保健介護課
電話 0887-22-3100(健康推進班)
0887-22-3105(障害福祉班)
0887-22-5155(高齢者介護班)
FAX 0887-24-2287
メール お問い合わせフォーム
住所 〒781-7109 高知県室戸市領家87番地
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